這些常用的醫(yī)保知識,你需要了解!
這些總是容易搞混的問題,今天就來一次說明白!
想了解基本醫(yī)療保險分為幾類?有啥區(qū)別?
答:目前,我國基本醫(yī)療保險分為兩類,一是職工基本醫(yī)療保險(簡稱“職工醫(yī)保”);二是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”),由原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療合并而來。
(1)參保人員不同:職工醫(yī)保主要是指參保人員在用人單位上班,由單位和職工個人共同繳納的醫(yī)療保險,主要是指在單位上班的人員;無固定工作的靈活就業(yè)人員也可以選擇參加職工醫(yī)保。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保指參保人員沒在具體的用人單位上班,也不是無固定工作的靈活就業(yè)人員,參保人員可以自行選擇參加。例如:老年人、兒童、學(xué)生、未上班的城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民都可以購買城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
(2)繳納費用不同:職工醫(yī)保是由單位開立醫(yī)保賬戶,并代扣代繳。繳納基數(shù)由單位如實申報,范圍一般是上一年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員年平均工資的80%-300%。至于繳納比例,通常也是單位占大頭,單位繳費水平一般在6%-8%,職工繳納2%。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需要參保人按年度自己繳納費用,特殊困難人群按規(guī)定由相應(yīng)部門資助參保。根據(jù)國家要求,2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)不低于280元/人/年,財政補助不低于550元/人/年。
(3)待遇享受不同:由于職工醫(yī)?;I資水平較高,一般醫(yī)保報銷水平也相對較高。此外,職工醫(yī)保設(shè)立個人賬戶,可以在藥店和門診使用個人賬戶購藥或看普通門診。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保沒有個人賬戶,實行普通門診統(tǒng)籌制度。
請問參加職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有沖突嗎?如果同時購買了兩者,兩者看病后可以同時報銷嗎?
答:職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保只能參加一種,不能重復(fù)參保,如果是單位職工必須參加職工醫(yī)保。假設(shè)同時參加了兩者,只能報銷一次費用,不能同時報銷。
在戶籍所在地購買了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,在外地上班又購買了職工醫(yī)保,如果兩者沖突,如何解決重復(fù)參保呢?
答:職工應(yīng)由用人單位參加職工醫(yī)保,個人在進入單位之前,先辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保停保手續(xù),進入單位后由單位經(jīng)辦人為其辦理職工醫(yī)保。如果已經(jīng)重復(fù)參保了,盡快辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的停保手續(xù)。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費多久才可以看病報銷呢?兩者連續(xù)買多久才可以享受終身醫(yī)保?
答:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在集中征繳期繳費人員,從參保年度的1月1日就開始享受醫(yī)保待遇,待遇享受期為1年。職工醫(yī)保單位參保人員在參保當(dāng)期繳費到賬的次月開始享受醫(yī)保待遇。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行按年度繳費,繳費享受當(dāng)年待遇,不繳費不享受。
職工醫(yī)保參保人員應(yīng)當(dāng)連續(xù)繳納醫(yī)保費直至退休。一般來說,達到法定退休年齡時累計繳費年限(含視同繳費年限)達到25年,可以享受退休人員的職工醫(yī)保待遇。不同地區(qū)略有差異,具體年限規(guī)定以地方政策為準(zhǔn)。例如貴州省貴陽市對不同時間參加工作的職工醫(yī)保最低繳費年限分別作出了規(guī)定:
(一)職工醫(yī)保啟動前(2001年11月)已經(jīng)參加工作的,職工醫(yī)保省內(nèi)累計繳費年限不少于10年。
(二)職工醫(yī)保啟動后(2001年11月)到2016年12月前參加工作的,職工醫(yī)保省內(nèi)累計繳費年限不少于15年。
(三)2017年1月以后參加工作的,職工醫(yī)保省內(nèi)累計繳費年限不少于25年。
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